英語力判定模試 お申し込みフォーム 必要事項をご入力の上「確認画面へ」を押してください。(*は必須項目です。) * 受験者氏名(漢字)入力例 進学 太郎※苗字と名前の間はスペースを空けてください。 * 受験者氏名(全角カタカナ)入力例 シンガク タロウ※苗字と名前の間はスペースを空けてください。 * 学校名入力例 ○○市立○○小学校 * 学年▽選択してください小学6年小学5年小学4年小学3年小学2年小学1年 * 性別 男 女 * 郵便番号入力例 981-3133 * ご住所入力例 仙台市泉区泉中央2-16-12 建物名・部屋番号入力例 SS泉ビル3F 301 * お電話番号入力例 022-375-0251 携帯番号入力例 080-0000-1010 * メールアドレス入力例 hinokihinoki@hinoki-sendai.com※迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、メールが受信できない場合がございます。 「@hinoki-sendai.com」を受信設定してください。 * メールアドレス(確認用)※確認のためもう一度入力してください。 * 受験希望教室▽選択してくださいひのき個別館 泉本部館ひのき個別館 吉成館ひのき個別館 愛子館ひのき個別館 錦ケ丘館ひのき個別館 長町館ひのき個別館 上杉館ひのき個別館 八幡町館ひのき個別館 五橋館ひのき個別館 上杉館ひのき個別館 大和町館ひのき個別館 荒井館ひのき個別館 名取館 * 受験日時 当日受験(2/11(土) 11:40~) 後日受験を希望 * 英検4級・5級チャレンジキャンペーン▽選択してくださいキャンペーン対象に該当するキャンペーン対象に該当する【対象者】2023年度第1回で不合格だった級(4級または5級)を同じ準会場で受験する方が対象です。[該当する]をお選びいただく際は、2023年度第1回と同一会場・同一受験級であることを今一度ご確認ください。キャンペーンの詳細はこちら * 受験レベル▽選択してくださいLv1 中学初級レベルLv2 中学中級レベルLv3 中学卒業レベル教室スタッフに相談したい * 現在の学習状況【複数選択可】 塾(進学塾) 塾(英会話教室) 家庭教師 通信添削 その他 学校のみ 自由記入欄