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* ご希望の教室
* お子様氏名入力例 進学 花子
* フリガナ(全角)入力例 シンガク ハナコ
* 性別
* 学校名入力例 仙台ひのき小学校
* 学年
【中学生】直近の定期テストの点数(5教科)
志望校
学習状況(複数選択可)
* 保護者様氏名入力例 進学 太郎
* 郵便番号入力例 981-3133
* ご住所入力例 仙台市泉区泉中央2-16-12 SS泉ビル2F
* お電話番号入力例 022-375-0251
* メールアドレス(確認用)※確認のためもう一度入力してください。
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